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立元 貴

内科医・医学博士

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糖尿病腎症

2014-06-03更新
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糖尿病腎症とは

腎臓では、小さな血管が糸球体という塊をつくり、血液中の成分をふるい分け、濾過された老廃物は尿として外に出されます。

血糖が高い状態が続くと、糸球体の血管壁が厚くなり、濾過能力が低下して、タンパクが尿にもれだしてきます。

このように、糖尿病によって腎臓の働きが悪くなった状態を、糖尿病腎症といいます。

糖尿病腎症は、ゆっくりと進行し、糖尿病発症後20-30年で透析が必要になることがあります。

糖尿病腎症は、尿にタンパクの一種である微量のアルブミンがでることから始まります。

アルブミン尿は通常の検尿検査ではわかりません。

尿検査で、尿タンパクがでていない陰性の場合でも、アルブミン尿はでている可能性があります。

微量なアルブミン尿をみつけるためには、専用の検査をしなくてはいけません。

糖尿病腎症が進行すると、通常の検尿検査で尿タンパクが持続的にでるようになります。

【補足】
午前中の尿のアルブミンを測定し、血液中のクレアチニン値で補正したアルブミン/クレアチニン比(ACR)が30mg/gCr以上を微量アルブミン尿と判定します。

尿タンパクは、病気でなくてもでることがあります。

激しい運動をした後、発熱の後、ストレスのかかったとき、立ちっぱなしのときなどにも、一過性に陽性になることがあります。

また、糖尿病腎症以外の、腎臓病でも陽性になることがあります。

糖尿病腎症の進行

糖尿病腎症の進行程度は、5期に分類されています。

第1期(腎症前期):
まだ微量アルブミン尿がでない時期。

第2期(早期腎症):
はじめのうちは、血糖コントロールが悪かったり、運動した後にだけ、一過性のアルブミン尿がでるようになる。しだいに、持続的にアルブミン尿がでるようになる。

第3期(顕性腎症):
アルブミンだけではなく、タンパクが尿中にでる。腎機能は徐々に低下し、体のむくみ(浮腫)を認めるようになる。

第4期(腎不全期):
腎機能がさらに低下し、腎臓が十分に働かない腎不全という時期になる。

第5期(透析療法期):
腎不全のために、透析が必要になる。

糖尿病腎症の治療

  1. 血糖コントロール:
    HbA1c<6.5%を目標に、血糖値をできるだけ正常値に近くコントロールする。
  2. 血圧コントロール:
    130/80mmHg未満を目標に、確実な血圧コントロールが必要。
    腎機能が低下していない時期は、アンジオテンシン阻害薬が降圧剤の第1選択。
  3. タンパク制限:
    第3期からは、タンパク質の摂取制限が必要なことがある。
  4. 生活習慣の改善:
    減量、塩分制限、アルコール制限、禁煙など
  5. 高脂血症など、合併する他の病気のコントロールも十分に行う。

 

糖尿病腎症の病期と治療

病期 進行の程度 主な治療
タンパク尿 腎臓の働き(eGFR)
第1期 なし 30以上 血糖コントロール
第2期 微量アルブミン尿 30以上 厳格な血糖コントロール
血圧のコントロール
第3期 持続性のタンパク尿 30以上 厳格な血糖コントロール
血圧のコントロール
タンパクの制限
第4期 持続性のタンパク尿 30未満 厳格な血圧コントロール
低タンパク食
透析療法導入
第5期 透析治療中 透析療法
腎臓移植

参考

糖尿病治療ガイド 2014-2015 日本糖尿病学会編 文光堂 2014
CKD診療ガイド2012 日本腎臓学会編 東京医学社 2012

 


コメント2件

  • 永井百合子 | 2015.08.10 15:27

    腎不全の患者65歳女子です。今日の検診で尿ACRが180.55でHになっていました。甘いものを控えるだけで値は変わるのでしょうか?クレアチニンは1.67です。教えて下さい。腎嚢胞もあります。

  • 医知場 | 2015.08.11 14:52

    永井さん、コメントありがとうございます。
    まだまだ、大事に使えば、十分に使える腎臓だと思います。
    腎機能は、もちろん血糖コントロールが重要ですが、
    血圧、脂質など総合的な治療が必要です。
    とくに、血圧のコントロールは大事ですから、まず、減塩を。
    さらに、カロリー量が正しいのか。必要以上に制限する必要はありません。
    タンパク質の量も、制限した方が良いときがあります。
    かかりつけの先生や、栄養士の先生などの意見も聞いてください。
    単に、甘い物を控えておけばいいというわけではありませんので、
    ぜひ、栄養指導を受けてください。

    たいへん貴重な質問ですから、次回は、Q&Aコーナーへのご質問をお待ちしています。

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