甲状腺癌と腫瘍マーカー

甲状腺癌のなかで、「髄様癌」という組織型では、血液中のカルシトニン、CEAが上昇するので腫瘍マーカーとして使われます。しかし、髄様癌の頻度は低く、全体の1.5%ほどで、甲状腺癌のすべてを診断するような腫瘍マーカーはありません。また、CEAやカルシトニンも、診断の補助、術後の経過観察、再発の監視のために使われるもので、腫瘍マーカーだけで診断できるものではありません。甲状腺全摘術を行った場合は、術後の再発マーカーとしてサイログロブリンが用いられます。

甲状腺癌は、病理組織学的に以下のように分類されます。

  • 乳頭癌
  • 濾胞癌
  • 未分化癌
  • 髄様癌
  • 悪性リンパ腫

乳頭癌

  • 甲状腺癌の中で最も頻度が高く、全体の90%
  • 男女比は1:7-8
  • リンパ節転移が多い
  • ゆっくり進行し、予後はよい
  • 術後10年生存率は90%、予後は良好

濾胞癌

  • 乳頭癌についで多い(約5%)
  • 10年生存率が約80%
  • 血行転移が多い
  • さらに、微小浸潤型と広汎浸潤型に分類され、後者の予後は悪い

髄様癌

  • 甲状腺悪性腫瘍の約1.5%
  • 腫瘍マーカーとして、血液中のCEA、カルシトニンが上昇する
  • 遺伝性の髄様癌に、遺伝性の多発性内分泌腺種症(multiple endocrine neoplasia:MEN)、家族性髄様癌(familial medullary thyroid carcinoma:FMTC)がある
  • MENでは、副腎褐色細胞腫や副甲状腺過形成を合併することが多い
  • MEN2Aでは、RET遺伝子の変異を認める

未分化癌

  • 全体の2-3%
  • 高齢者、男性に多い
  • ほとんどが乳頭癌からの転化
  • 予後は不良

悪性リンパ腫

  • 慢性甲状腺炎(橋本病)の人に多い
  • Gaシンチグラムで陽性、超音波検査で低エコー像を呈する

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