脂肪肝

脂肪肝は、肝臓に脂肪が沈着して肝機能障害をきたす病気です。以前はアルコールの多飲による脂肪肝が多かったのですが、アルコールの摂取がなくても脂肪肝がおきることがわかってきました。この病気を、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD：nonaccoholic fatty liver disease)といいます。

健診を受ける方の約30%に脂肪肝があり、年々頻度は増加しています。また、脂肪肝には、多くの疾患が合併することが知られています。

脂肪肝の合併疾患

• 心血管疾患
• 胃食道逆流症・大腸腺腫
• 慢性腎不全
• 肝外悪性腫瘍
• 肝硬変・肝癌
• 不眠・うつ病
• 骨粗しょう症
• 糖尿病
• 睡眠時無呼吸症候群

一般に、脂肪肝は体重を減らし、飲酒を制限することで回復する良性の病気です。しかし、脂肪肝の一部には、肝硬変に進行し、肝細胞癌を合併することもある悪性のものがあります。これを、非アルコール性脂肪性肝炎（NASH：Non Alcoholic Steato-Hepatitis）といいます。

脂肪肝は、ウイルス性肝炎、アルコール摂取についで肝硬変の原因となる病気です。肝硬変の15％は脂肪肝が原因です。とくにNASHによる肝硬変からは、年に2-3%の頻度で肝癌が発生するという報告があります。

脂肪肝の原因

• アルコール多飲
• 肥満
• 糖尿病
• 脂質異常症
• メタボリックシンドローム
• 薬剤（ステロイドホルモン、女性ホルモン、アスピリン、Ca拮抗薬など）

脂肪肝の診断

• ほとんど無症状
• 肝腫大
• 肝機能値の異常（AST、ALTの高値）
• 腹部エコー、CT、MRI
• 肝生検による組織検査が必要になることがあります。

脂肪肝の治療

食事療法

• 標準体重1kgあたり［標準体重＝身長(m)×身長(m)×22］
• 総カロリー：25-35kcal
• たんぱく質：1-1.5g
• 脂質は総カロリーの20-25％
• アルコールは原則禁止

運動療法

• 30-60分、週3-4回の有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、水中歩行など）
• 無理のない方法で継続して行うように

薬物療法

糖尿病、脂質異常症、高血圧などの合併症の治療薬のなかには、脂肪肝に対して有効性が示唆されているものがあり、合併症の治療と脂肪肝の治療を並行して行っています。

• 糖尿病治療薬：チアゾリジン薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬、ビグアナイド薬（メトホルミン）
• 脂質異常症治療薬：スタチン系薬剤、フィブラート系薬剤、エゼチミブ
• 降圧薬：アンギオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)、ACE阻害薬
• 抗酸化療法：ビタミンE、ペントキシフィリン、ベタイン、瀉血療法
• 肝臓用薬：ウルソデオキシコール酸、強力ネオミノファーゲンシー

外科療法

• 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術、腹腔鏡下胃バイパス術
• 肝移植

肥満と脂肪肝

日本の成人男性の約3割、女性の約2割が肥満です。年代別にみると、男性では40歳代が最も高く、次いで50歳代となっています。一方、女性は高年齢層で肥満者の割合が高くなり、60歳代で最も高くなっています。肥満者の30％以上、高度の肥満では80％以上が脂肪肝を合併しています。脂肪肝のある肥満の方は、ただの脂肪肝、とあなどることなく、減量にとりくみましょう。

脂肪肝の食事療法

脂肪肝の食事療法は、糖尿病の食事が参考になります。まず、あなたの標準体重（理想体重）の計算からはじめます。標準体重は身長から計算されます。

• 標準体重＝身長(m)×身長(m)×22
• 身長160cmの場合、標準体重＝1.6×1.6×22＝56kg

１日の摂取カロリーは標準体重に30をかけます。標準体重56kgの場合は、30×56で約1600kCalになります。具体的なメニューの組み立て方は、糖尿病食事療法のための食品交換表（日本糖尿病学会）が大変参考になります。

• 肥満のある方は、とにかく減量が第一です。
• アルコールも脂肪肝の大きな原因ですから、肝機能値が正常化するまでは禁酒しましょう。
• １日30分、1万歩を目標に歩きましょう。

こうした生活習慣の改善で肝機能値が改善しない場合は、おくすりが必要なこともありますから、主治医の先生と相談してください。

＜参考＞　NASH・NAFLDの診療ガイド2021　日本肝臓学会編