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立元 貴

内科医・医学博士

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医知場所先生Q&A

みなさんからの質問に医知場先生が答えます。

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BNP849の値について

初めまして。
73歳の母ですが、6年前に僧房弁置換術をしました。
今まで年に1,2回水が溜まったりし、1週間程度の入院もしていました。
今年になり、5月初めに心不全で1度、5月末に風邪をこじらせ肺炎で1週間入院と続いています。
5月末の退院時 BNPは130位(普段でも200~300です)でしたが、
昨日の検診で849あり、驚いています。
血液検査でその他に大きくオーバーしたものはありません。
心エコー、レントゲン、CT等も撮ったそうですが、不整脈があるとのことで、
特に緊急入院でもなく帰宅しましたが、数日前から立ち上がったり、下を向いたりしていると
なるそうで、元気がありません。
先生からは、運動をする様にと言われたそうです。
以前からジムに通ってウォーキングマシーンで30分は歩いています。
素人とからして不思議なのは、心臓が悪くて、ドキドキするのに運動しても大丈夫かと
いうところです。できるだけ、静かにしていた方がいいのではと思うのですが、いかがなものでしょうか。
入院などしなくても 数値は下がるものですか?
もう一度病院に行くべきですか?
運動はすべきですか?悪化することはないですか?
入院が続いてるので、心配しています。
アドバイスよろしくお願いします。


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2016年07月07日
心不全について

初めまして。

81歳の母のことで質問なのですが、先日、多少の息苦しさを訴えて、病院に行ったところ、

肺に水が溜まっていて、入院となりました。

心不全を示す、BNPも585と高い値でした。

医師の説明では、肥大型心筋症(閉塞性はなし)と狭心症、発作性の不整脈があるとのことでした。

また、心不全の状態だともいわれました。

ただ、5日ほどの入院治療で、症状は改善し、BNPは130ほどまで下がり、

(3年ほど前の200より良い数字)不整脈も治まっているとのことで、退院となりました。

今では、薬の内服と塩分控えめの生活改善で、元気にしているのですが、

先日ネットで、心不全の予後が良くないという情報に出会い、ショックを受けました。

5年生存率が50%ということですが、これは心不全と言われた人にはすべてあてはまることなのでしょうか?

原因となる病気によっても状況は変わってくることはないのでしょうか?

それなりに元気な母をみていると、このような怖ろしい統計は受け入れられないのですが。

よろしくお願いします。


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2016年05月11日
コレステロールが驚きの結果

この度血液検査の結果で、総コレステロールが233、
LDLコレステロールが164、non-HDL182と驚きの結果が出てしまいました。
食事、運動等で改善するのでしょうか。
または薬は必要ですか、私は長い間、お肉や甘い物は、あまり好きではなく野菜、魚、納豆中心の食生活でした。でも、このような結果に残念としか言いようがありません。
ご意見と治療法を教えて頂ければ、とても嬉しいです。


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2016年01月26日
BNP数値が高い父のその後と自分

昨年末に先生にご質問させていただいた者です。その際はお忙しい中ご回答下さりありがとうございました。

今年に入り循環器内科の先生に診てもらいましたが、

腎臓の機能も低下しており検査治療をすると透析が必要になってくる恐れがあるため

投薬で様子をみましょうというお話でした。

高血圧で薬は40年ほど飲んでいますが飲んでいても150~170くらいありました。

その状態で今まできてしまったのがいけなかったというニュアンスのお話でした。

八割方、治療の時期は過ぎてしまったと言われ、

いつ何があってもいいように覚悟はしておいてくださいとも言われました。

 

今更ですが、どのようにしてきたらよかったのでしょうか?

自分も今、血圧を下げる薬を飲んでいます。

月に一度血圧を測って薬をもらってくるだけです。血圧は110~120くらいで安定しています。

このままでは父と同じようになっていくのではと不安があります。

今後、どのようなことに注意していったらよいか教えていただけたらと思います。


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2016年01月21日
回復期病床に入る条件がありますか

家内がクモ膜下出血で搬送され、大学病院で11月6日に手術を受けました。
現在、一般病床(ベット)で入院で、病院より一般病床は2016年1月15日までで、
1.回復期病床(リハビリ)に移るか、
2.他の病院に療養病床に転院
どちらかの選択を12月15日までにして欲しいと言われました。

1を選択する場合は、CV(点滴)ダメ、2時間〜3時間のリハビリに集中する事と説明を受けましたが、家族としては1を選択したいと思います。

そこで、お伺いしたいのですが、一般病床から回復期病床に変更となる場合、何か条件をクリアしないとダメなのでしょうか?家族希望で変更できないのでしょうか?

宜しくお願い致します。


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2015年12月01日
診察なし、装具業者とのみの打ち合わせに再診料は妥当ですか?

はじめまして。お忙しいお仕事をされながら、このような場所を提供していただきありがとう
ございます。

仕組みがよくわからないので、教えていただけたら幸いです。

先日、足底筋膜炎と診断され、装具をすすめられました。
指定の曜日に業者さんが来られてから、相談するようにとのことで
当日は、業者さんとのみお話をし、装具の作成を決めました。

そのさいに、装具作成を保険で賄うための意見書作成の料金を
請求され、それは当然だろうと納得できました。
しかし、再診料が加算されていたことが理解できませんでした。

病院の説明はよくわからなかったのですが、業者との話し合いは
保険では、医者の診察を受けたと同様に扱われるのでしょうか。

素朴な疑問をそのまま窓口でおたずねしたら、窓口がちょっとした
大騒ぎになり、なにか悪いことをいったのかなあと、心配にもなり
ました。

どうぞ、よろしくお願いいたします。


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2015年10月05日
同一月に同じ疾患で別の病院

初めまして。
2年前から、首から肩にかけてが痛く、診察を受けたところストレートネックと重度肩こりと診断され、
今そこの整形外科のリハビリに通ています。
最近、首の調子が良くなくリハビリに行ってもよくなりません。
「仕事をしていると首が痛くなり、上を向けないんです」と理学療法士の先生に相談したところ、
「一日中、パソコン見てるからでしょ」と言われ、首の状態もここ半年ほど見てもらえなくなりました。
そこの病院は、夕方が診察が18時までになり診察に間に合いません。

そこで質問なのですが、同一月に同じ疾患で別の病院にかかったら何かデメリットなどありますか。
保険は使えますか。
よろしくお願いします。


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2015年09月28日
紹介状がないと別料金

初めまして、昨日 家内が口の中が痛いと言うで見て見たら、舌の下に出来物が出来ていたので、県立病院に行きましたら、紹介状が有るかと聞くのでないと答える。

紹介状が無いと診察の外に2700円掛かると説明有りました。

一応 診察後 AFTA(口内炎)と診断され、薬を処方されました。再度 薬を付けて

二週間後に来てくれと再診に来てくれと言われました。

初めての口の中に出来物が出来たので、「異物:腫瘍」の場合は小さな内科では心配です。

 

此処の病院には年に1回〜3回程度利用しています。何故 紹介状が無いと余分な費用が掛かるのか?

わざわざ近所の内科に行き、紹介状を書いて貰うのか、判りません。

家内74歳です。


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2015年08月30日
「今日の治療薬」という本について

かかりつけ医の内科に、最近新しく若い先生が増えたのですが、その先生は、問診の時に必ず「今日の治療薬」という本を広げて、いつも何かを調べているんです。

お腹の調子が悪くて行った時は、「えっとー、胃腸炎、胃腸炎…」とつぶやきながらその本で何かを調べていました。

先生の性格もあるのでしょうが、話し方も事務的かつ機械的、顔も見ずに電子カルテとにらめっこ、あげく、本でいつも字引してるのを見ると、ちょっと不安になります。

ひたすら気になってしまったので、彼が肌身離さずバイブルにしている「今日の治療薬」はどんな本なのか、ご存じでしたら教えて下さい。


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2015年08月26日
再診料

こんばんは。医療従事者です。先生に質問ですが、成人の患者さんが診察や治療を受けられた同日の午後、
家族の方が患者さんの了解のもと来院し、病状や今後の治療方針の説明などを希望され来院され、医師と15分程度お話をされた場合、再診料を算定可能でしょうか。
患者さん自身、医師の説明は理解されています。


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2015年08月03日