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立元 貴

内科医・医学博士

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医知場所先生Q&A

みなさんからの質問に医知場先生が答えます。

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BNP数値が高い父のその後と自分

昨年末に先生にご質問させていただいた者です。その際はお忙しい中ご回答下さりありがとうございました。

今年に入り循環器内科の先生に診てもらいましたが、

腎臓の機能も低下しており検査治療をすると透析が必要になってくる恐れがあるため

投薬で様子をみましょうというお話でした。

高血圧で薬は40年ほど飲んでいますが飲んでいても150~170くらいありました。

その状態で今まできてしまったのがいけなかったというニュアンスのお話でした。

八割方、治療の時期は過ぎてしまったと言われ、

いつ何があってもいいように覚悟はしておいてくださいとも言われました。

 

今更ですが、どのようにしてきたらよかったのでしょうか?

自分も今、血圧を下げる薬を飲んでいます。

月に一度血圧を測って薬をもらってくるだけです。血圧は110~120くらいで安定しています。

このままでは父と同じようになっていくのではと不安があります。

今後、どのようなことに注意していったらよいか教えていただけたらと思います。


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2016年01月21日
回復期病床に入る条件がありますか

家内がクモ膜下出血で搬送され、大学病院で11月6日に手術を受けました。
現在、一般病床(ベット)で入院で、病院より一般病床は2016年1月15日までで、
1.回復期病床(リハビリ)に移るか、
2.他の病院に療養病床に転院
どちらかの選択を12月15日までにして欲しいと言われました。

1を選択する場合は、CV(点滴)ダメ、2時間〜3時間のリハビリに集中する事と説明を受けましたが、家族としては1を選択したいと思います。

そこで、お伺いしたいのですが、一般病床から回復期病床に変更となる場合、何か条件をクリアしないとダメなのでしょうか?家族希望で変更できないのでしょうか?

宜しくお願い致します。


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2015年12月01日
診察なし、装具業者とのみの打ち合わせに再診料は妥当ですか?

はじめまして。お忙しいお仕事をされながら、このような場所を提供していただきありがとう
ございます。

仕組みがよくわからないので、教えていただけたら幸いです。

先日、足底筋膜炎と診断され、装具をすすめられました。
指定の曜日に業者さんが来られてから、相談するようにとのことで
当日は、業者さんとのみお話をし、装具の作成を決めました。

そのさいに、装具作成を保険で賄うための意見書作成の料金を
請求され、それは当然だろうと納得できました。
しかし、再診料が加算されていたことが理解できませんでした。

病院の説明はよくわからなかったのですが、業者との話し合いは
保険では、医者の診察を受けたと同様に扱われるのでしょうか。

素朴な疑問をそのまま窓口でおたずねしたら、窓口がちょっとした
大騒ぎになり、なにか悪いことをいったのかなあと、心配にもなり
ました。

どうぞ、よろしくお願いいたします。


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2015年10月05日
同一月に同じ疾患で別の病院

初めまして。
2年前から、首から肩にかけてが痛く、診察を受けたところストレートネックと重度肩こりと診断され、
今そこの整形外科のリハビリに通ています。
最近、首の調子が良くなくリハビリに行ってもよくなりません。
「仕事をしていると首が痛くなり、上を向けないんです」と理学療法士の先生に相談したところ、
「一日中、パソコン見てるからでしょ」と言われ、首の状態もここ半年ほど見てもらえなくなりました。
そこの病院は、夕方が診察が18時までになり診察に間に合いません。

そこで質問なのですが、同一月に同じ疾患で別の病院にかかったら何かデメリットなどありますか。
保険は使えますか。
よろしくお願いします。


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2015年09月28日
紹介状がないと別料金

初めまして、昨日 家内が口の中が痛いと言うで見て見たら、舌の下に出来物が出来ていたので、県立病院に行きましたら、紹介状が有るかと聞くのでないと答える。

紹介状が無いと診察の外に2700円掛かると説明有りました。

一応 診察後 AFTA(口内炎)と診断され、薬を処方されました。再度 薬を付けて

二週間後に来てくれと再診に来てくれと言われました。

初めての口の中に出来物が出来たので、「異物:腫瘍」の場合は小さな内科では心配です。

 

此処の病院には年に1回〜3回程度利用しています。何故 紹介状が無いと余分な費用が掛かるのか?

わざわざ近所の内科に行き、紹介状を書いて貰うのか、判りません。

家内74歳です。


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2015年08月30日
「今日の治療薬」という本について

かかりつけ医の内科に、最近新しく若い先生が増えたのですが、その先生は、問診の時に必ず「今日の治療薬」という本を広げて、いつも何かを調べているんです。

お腹の調子が悪くて行った時は、「えっとー、胃腸炎、胃腸炎…」とつぶやきながらその本で何かを調べていました。

先生の性格もあるのでしょうが、話し方も事務的かつ機械的、顔も見ずに電子カルテとにらめっこ、あげく、本でいつも字引してるのを見ると、ちょっと不安になります。

ひたすら気になってしまったので、彼が肌身離さずバイブルにしている「今日の治療薬」はどんな本なのか、ご存じでしたら教えて下さい。


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2015年08月26日
再診料

こんばんは。医療従事者です。先生に質問ですが、成人の患者さんが診察や治療を受けられた同日の午後、
家族の方が患者さんの了解のもと来院し、病状や今後の治療方針の説明などを希望され来院され、医師と15分程度お話をされた場合、再診料を算定可能でしょうか。
患者さん自身、医師の説明は理解されています。


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2015年08月03日
外来管理加算について

先日ネブライザーの件で質問した者です。早々にご回答いただきありがとうございました。
本日、再度減感注射を受けた際に、再度質問してみましたところ、最初窓口の担当者より次のような返答が返ってきました。『内科の件は忘れてください。処置を入れないと外来管理費を請求することになるからです。』と、
私は、明細書には、「再診療」の他に、「注射」と「処置」の項目があり、「処置」の中には*鼻処置 と*ネブライザーが
記載されておりましたので、『*鼻処置だけではだめなのですか?』と、再度尋ねました。
すると、医師に聞くと言い、医師から『大きな声では言えませんが、国決めていることなのですが、
ネブライザー(33点)の方が安いので、当院ではそちらで算定しています。
外来管理費(52点)の方が高くなりますが、それで良いですか?』と言われました。
待合室には待っている患者さんも多くいらっしゃり、それ以上尋ねることができませんでした。
医師が注射や鼻処置をしているにも関わらず、医療行為を行っていないということで、外来管理費を請求するシステムなのですか?ネブライザーの方がよっぽど医療処置ではないと思うのですが、どういうことなのでしょう?
追伸  鼻処置と言っても、型どおりに鼻とのどを一瞬覗くだけですが・・・


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2015年06月25日
ネブライザー治療について

花粉症治療を受けようと3月に耳鼻科で診察を受けたところ、アレルゲンエキスの皮下注射に勧められ、花粉時期を避け、先週から通い始めました。
その際、前回から2カ月以上経っているからとの理由で初診料が請求されました。
今週2度目に皮下注射を受け、明細書を見ると、ネブライザーの点数が加算されていましたが、医師からもネブライザー治療を受けるようにとの指示は全くなく、ネブライザー治療は受けていないことを窓口で伝えると、ネブライザー治療を受けていないと、内科での診察と言われました。
その際、窓口の担当者(複数)は、内科の方が再診療が高いから、ネブライザー治療を受けたことにして耳鼻科で請求してあげている(私たちは良心的である)と言われました。
耳鼻科を受診しているのに、ネブライザーを使わないと内科になり、初診料を再度請求することになるから、今後もネブライザー治療を受けたことにして耳鼻科で再診で請求してあげているとの説明では、納得できかねます。


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2015年06月18日
心不全投薬治療中の定期検査

初めまして、73歳の母の心不全治療に疑問がありお伺いしたいのでよろしくお願いいたします。
母は2011年2月に息切れを訴え近所の病院で検査をしたところBNP1400でその4日後に紹介先の病院で心不全と診断されてから投薬治療のみ受け、ラシックス20mg、アーチスト2・5mを朝1錠、ニューロタン25mを朝晩1錠ずつ飲み現在にいたります。
たまに咳が出るのとごくたまにでる不整脈(医師が危なくないタイプというもの)がある以外は安定しているのですが2014年2月以来血液検査をしていません。医者は母が体調に関する問診に対して好調ですというからなのか、いつも3ヶ月ごとに診察があるのですがここ1年以上血液検査をしないことに不安があるのです。
ラシックスの注意事項として定期的な血液検査が必要とあるのにです。
ある時期にコレステロールが高いためリバロを勧められた時に以前コレステロール薬を飲んで体調が悪くなった事でお断りしたために医師の対応が悪くなったのかもしれません。というのもその際医師が、でも具合が悪くなったらどうせ来るんでしょう?と言ったからです。
そこで疑問に感じるのはたとえコレステロール薬を拒否したり本人の具合がいいからと言っても投薬中は血液検査をする必要は無いのかという点です。この場合どう対処すべきでしょうか?


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2015年05月07日