深部静脈血栓症（しんぶじょうみゃくけっせんしょう）

深部静脈血栓症とは、体の表面から深いところを流れる深部静脈に血液の固まり（血栓）ができる病気です。ほとんどが足にでき、とくに太もも（下腿部）に多く発生します。

血栓がはがれると血流にのって心臓から肺へ流れ込み、肺の血管がつまって肺塞栓（はいそくせん）という極めて重症の病気を起こすことがあります。肺塞栓によって完全に肺への血流が止まってしまうと、呼吸ができなくなり死亡する危険性もあります。飛行機内で座ったままの状態が続くと、深部静脈に血栓でき、急に立ち上がったときに血栓が血流にのって肺塞栓をおこす「エコノミークラス症候群（旅行者血栓症）」が知られています。

症状

• 膝から上にできる中枢型と、膝から下にできる末梢型に分かれます。
• 中枢型の三大症状：腫脹（腫れ）、痛み、色調変化（赤黒色→茶色）
• 末梢型の症状は主に痛みですが、無症状の方も多いです。
• 片方の足や太ももが急に赤黒く腫れ、痛みます。腫れが続くと皮膚が茶色に変色し、ひどくなると皮膚の一部が腐ったようになることもあります。
• 中枢型は、抗凝固療法などの治療を行わないと約30％が再発します

危険因子

手術、肥満、うっ血性心不全、慢性肺疾患、脳血管障害、抗リン脂質抗体症候群、薬物（エストロゲン製剤、経口避妊薬、ステロイド薬など）、長距離旅行による旅行者血栓症（エコノミークラス症候群）などは、深部静脈血栓症を起こすリスクが高くなります。

診断

• 症状、診察、Dダイマー、画像診断を行い、診断を進めます。
• Wellsスコアは、深部静脈血栓症の確率を推定するのに有用です。

Wells スコア（DVT用）

検査

• 血液検査
  • Dダイマーは、血液の固まりやすさを反映する深部静脈血栓症の診断に有用なマーカーです。ただし、炎症性疾患、急性大動脈解離、動脈瘤、閉塞性動脈硬化症、手術後、感染、播種性血管内凝固（DIC）、悪性腫瘍、肝硬変症、外傷、加齢などでも上昇しますので、総合的な判断が必要です。
• 画像診断
  • 超音波検査（下肢静脈超音波検査）
  • 造影CT・MRI（MRV：MR静脈造影）検査
  • 下肢静脈造影

治療

• 血液が固まるのを抑え、血液を流れやすくする、抗凝固療法を行います。
• 抗凝固薬には、ヘパリン、ワルファリン、フォンダバリヌクス、DOAC（直接トロンビン阻害薬、第Xa因子阻害薬）などがあります。
• そのほかに、点滴やカテーテルから血栓を積極的に溶かす血栓溶解療法、カテーテルや外科手術によって血栓摘除を行う治療法などがあります。

予防

• とくに手術後や出産後、入院中などは臥床が続き、血栓ができやすくなります。できるだけ早期に離床を促し、運動を行うことが重要です。また、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫法、予防的に抗凝固療法が行われることがあります。

＜参考＞
肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2017年改訂版）

肺塞栓症（はいそくせんしょう）

2023年1月23日