梅毒

梅毒は、感染者の皮膚粘膜からの浸出液から、接触者の粘膜や皮膚の小さな傷から侵入して感染します。おもに性的接触により感染し、感染しても免疫は成立しないので、再感染する可能性があります。2011年以降、患者報告数が急増し、過去最高の水準で推移しています。

年齢では、男性は20‐50代、女性は20代に多く、性風俗産業の利用者・従事者が4割を占めています。治療をしないまま放置すると、数年から数十年をかけて、心臓や血管、脳などの臓器に障害をおこし、死亡する危険もある病気です。

妊娠中の梅毒感染はとくに危険で、母親だけでなく胎児にも感染し、生まれてくる児の神経や骨などに異常を起こすことがあります。

感染症法では５類感染症で、活動性梅毒（要治療の梅毒）と診断した場合は、７日以内に都道府県知事に報告する義務があります。

病原体

• らせん状のスピロヘータの一種である、梅毒トレポネーマ
• 梅毒トレポネーマは、粘膜や皮膚の小さな傷から侵入し、血液やリンパを通じて全身の臓器に感染を起こします
• 潜伏期は3-6週間程度

感染経路

1. 性交によるヒト−ヒト感染：患者の性パートナーの10−60％が感染すると推定
2. 経胎盤の母子感染：死産、早産、新生児死亡、奇形が起こることがあります（先天梅毒）
3. 麻薬などの注射共用

梅毒の病期の進行と特徴

• 感染性が強いのは、第1-2期（感染後1年以内）

診断

1. 病原体を直接顕微鏡で観察する方法があるが、検出は困難であることが多い。
2. 採血検査で、抗体の上昇を検査する。
   • 梅毒以外でも陽性になる偽陽性がしばしば認められる。

治療

1. アモキシシリン 1回500mg、 1日3回、4週間投与が基本。 
   • 治療の初め頃の発熱（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応）
   • 投与8日目頃から薬疹が起こりうる
   • いずれも女性に起こりやすい
2. 持続性ペニシリン筋注製剤、ベンジルペニシリンベンザチン（ステイルズ）
   • 早期梅毒では単回
   • 後期梅毒（感染から１年以上経過）では週に１回、計３回

予防のための基本的な知識

1. 不特定多数の相手との性交渉は感染リスクを高める
2. 口腔や肛門を介した性交渉でも感染する
3. 再感染は何度でも起きうる（一度かかったら、もうかからないはウソ）
4. 梅毒による粘膜病変があると、HIVなど他の性感染症の感染リスクも高まる
5. 未治療の相手とは性交渉をもたない
6. 性行為時は最初からコンドームを装着する

＜参考＞
日本性感染症学会「性感染症 診断・治療ガイドライン2020」診断と治療社
日本性感染症学会　梅毒診療ガイド(第２版) 2023.
国立感染症研究所「梅毒とは」
厚生労働省「梅毒に関するQ&A」