前立腺肥大症

頻尿

前立腺肥大症とは

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前立腺が肥大して尿道を圧迫し、排尿障害(尿がでにくくなったり、尿が残ったりする)をおこす病気です。日本の前立腺肥大症の患者は60万人を超え、高齢化に伴い今後さらに増加していきます。

症状

分類症状
排尿症状(閉塞症状):
尿道が圧迫されて起こる症状
残尿感(排尿後も尿が残っている感じがする)
尿線途絶(排尿途中で尿がとぎれる)
尿線分割(尿が飛び散る)
尿勢低下(尿の勢いが弱い)
腹圧排尿(腹に力を入れないと排尿しづらい)
排尿遅延(尿がでるまでに時間がかかる)
終末滴下(尿の切れが悪い)
蓄尿症状(刺激症状):
膀胱の機能障害による症状
頻尿(1日に何度もトイレに行く)
尿意切迫感(急に我慢ができないほど尿意を感じる)
夜間頻尿(夜間トイレに何度も起きる)
切迫性尿失禁(急な尿意でトイレに間に合わない)

国際前立腺症状スコア(I-PSS):
前立腺肥大症の症状を評価するために使われます。

どのくらいの割合で次のような症状がありましたか?全くない5回に1回より少ない2回に1回より少ない2回に1回くらい2回に1回より多いほとんどいつも
この1ヶ月の間に、尿をした後にまだ尿が残っている感じがありましたか?012345
この1ヶ月の間に、尿をしてから2時間以内にもう一度しなくてはならないことがありましたか?012345
この1ヶ月の間に、尿をしている間に尿が何度もとぎれることがありましたか?012345
この1ヶ月の間に、尿を我慢するのが難しいことがありましたか?012345
この1ヶ月の間に、尿の勢いが弱いことがありましたか?012345
この1ヶ月の間に、尿をし始めるためにお腹に力を入れることがありましたか?012345
この1ヶ月の間に、夜寝てから朝起きるまでに、ふつう何回尿をするために起きましたか?0回1回2回3回4回5回以上
012345

合計点が0-7点:軽症、8-19点:中等症、20-35点:重症

QOLスコア:
現在の症状に対する患者さんの満足度を評価します。

 とても満足満足ほぼ満足なんともいえないやや不満いやだとてもいやだ
現在の尿の状態がこのまま変わらずに続くとしたら、どう思いますか?0123456

 合計点が0-1点:軽症、2-4点:中等症、5-6点:重症

検査

  1. 直腸診:肛門から指を入れて前立腺を触り、前立腺の大きさ、硬さ、表面の状態を診察します。
  2. PSA:前立腺がんとの鑑別のために行います。
  3. 尿流測定:尿流計に排尿し、尿の勢いを調べます。
  4. 残尿測定:超音波検査(エコー)や尿道カテーテルによって、排尿後に膀胱にたまっている尿量を測ります。

治療

  • 薬物療法
    • α1遮断薬
    • ホスホジエステラーゼ5阻害薬
    • 5α還元酵素阻害薬
    • 抗アンドロゲン薬
    • 漢方薬など
  • 手術療法
    • 経尿道的前立腺切除術など
  • 前立腺肥大症に対する手術療法は、以下の場合に考慮する
    1. 薬物療法の効果が不十分
    2. 中等度から重度の症状
    3. 尿閉・尿路感染症・血尿・膀胱結石などの合併症がある(または危惧される)場合

<参考>
「男性下部尿路症状・前立腺肥大症診療ガイドライン」日本泌尿器科学会 2017.

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