肝がん

肝臓の癌には、肝臓からできる癌（原発性肝癌）と、他の臓器から肝臓に転移してできる癌（転移性肝癌）があります。

原発性肝癌には、肝細胞からできる肝細胞癌と、胆管細胞からできる胆管細胞癌があり、このうち95%以上が肝細胞癌です。そこで、肝がんといえば、肝細胞癌として解説しています。

肝がんは、男性に多く、男性では死亡数の第5位です。肝細胞癌の大半はB型およびC型肝炎ウイルスによる慢性肝炎や肝硬変が原因ですが、脂肪肝や飲酒による肝がんが増えています。

肝炎ウイルスに感染している場合は、まず、その治療を行うことが必要です。抗ウイルス薬の進歩により、肝炎ウイルスによる肝炎は治る病気になりました。

脂肪肝やアルコールによる肝障害は軽視されがちですが、肝硬変に至ることもあり、生活習慣の改善を中心にした治療が必要です。

腹部超音波検査（エコー検査）
- 簡単で痛くもなく、がんの大きさや種類を診断するために最も有効な検査です。
- がんができている位置や患者さんの状態（肥満、おなかのガスが多いなど）によっては診断が難しいことがあります。
CT検査
- 造影剤を点滴しながら、肝臓の断面を撮影します。
- 造影剤によるがんの染まり方は、がんの広がりや種類を診断するのに役立ちます。
血管造影
- 肝臓の血管に細いチューブをいれ造影剤を注入して、がんの染まり方を撮影します。がんの広がりや種類を診断するのに役立ちます。
MRI検査
- 信号の強さや造影剤の染まり方で、がんの種類を判定する参考になります。
針生検
- 超音波検査で肝臓の内部を見ながら、細い針を腫瘍に刺して組織を検査します。

腫瘍マーカーとは、がん細胞またはがんに対する体の反応によって作られ、血液や尿、組織などで増加している物質のことです。

肝細胞癌にはAFP、PIVKA-IIなどの優れた腫瘍マーカーがありますが、胆管細胞癌には良い腫瘍マーカーがありません。

AFP(α-fetoprotein, アルファ-フェトプロテイン)
- AFPは肝細胞癌の代表的な腫瘍マーカーです。
- AFPは肝細胞が再生するときにも産生されるので、肝細胞癌のない慢性肝炎や肝硬変でも上昇することがあります。
- AFPが持続的に上昇する場合は、将来癌ができる危険が高いと考えられています。
- AFPの上昇がある場合は、AFPの一部であるL3（AFP-L3）が参考になります。
AFP-L3
- AFPの一部であるAFP-L3は肝細胞癌に対する特異性が高く、癌の悪性度が高い、癌の個数が多い、癌が大きいなどの場合にAFP-L3が高値になります。
PIVKA-II
- 肝細胞癌に特異性の高い腫瘍マーカーですが、AFPとの関連がないため、AFPでの見落としをカバーするために使われることがあります。
- 癌がない場合でも、黄疸や薬剤（ワーファリンや抗生物質など）でビタミンＫが欠乏したときに上昇することがあります。

肝癌の数、大きさ、血管への浸潤、転移の有無によって進行段階（病期）が決まります。

肝予備能（肝臓の残存能力）を評価する方法に、Child-Pugh分類があります。点数が高いほど、肝臓の能力が低下しているので、肝臓に負担のかかる治療が難しくなります。
A、B、Cの3段階に分類され、Cは最も悪い段階です。

５-6点：A，7-9点：B、10-15点：C

肝切除
- 外科的に癌を切り取る方法です。癌の大きさや数、場所などから切除可能かどうかを判定します。
- 肝臓の予備力が十分に保たれていることも条件になります。
局所療法
- 超音波検査で肝臓の内部を見ながら、細い針で腫瘍内にエタノールを注入する方法（PEI）、針先からラジオ波やマイクロウェーブを発生させて腫瘍を焼く方法（RFA）などがあります。
- 3cm以下の小さな癌が対象になります。
肝動脈塞栓術（TAE）
- 癌を栄養している血管（肝動脈）に細いチューブをさしこんで、抗癌剤を注入した後、その血管をゼラチンスポンジなどでふさいでしまいます。
化学療法（分子標的薬）
- 手術や局所治療のできない進行例には、抗がん剤（分子標的薬：ソラフェニブ、レンバチニブ、レゴラフェニブ、ラムシルマブ）の投与を行うことがあります。
肝移植
- 肝移植の適応：Milan基準
  - 腫瘍は単発で5cm以下もしくは3cm, 3個以下
  - 血管浸潤を伴わない
  - 遠隔転移を伴わない