膵がん

膵臓は胃の後ろにある、長さ20cmほどの細長い（明太子のような）臓器です。食物の消化や、血糖値の調節を行うホルモンを分泌しています。

早期発見の難しい膵がん

膵がんで死亡する患者は急速に増加しており、死亡数では肺、大腸、胃に次いで多く第４位で、死亡率の高い癌になっています。膵がんは早期発見が難しく、診断されたときにはすでに進行していることが多くみられます。

危険因子

• 親に膵癌の方がいる（1.5-1.7倍）
• 糖尿病（1.7-1.9倍）、肥満（1.3-1.4倍）
• 喫煙（1.7-1.8倍）、大量飲酒（1.1-1.3倍）
• 慢性膵炎（13.3-16.2倍）、膵嚢胞（3.0-22.5倍）、膵管内乳頭粘液性腫瘍（年率0.2-3.0%）

診断

症状

• 早期の膵がんに特徴的な症状はありませんが、腹痛や背部痛、黄疸を認めることがあります。
• 糖尿病と合併することがあり、とくに糖尿病のコントロールが急に悪くなったときは、膵がんを疑って検査を行う必要があります。

検査

• 膵がんが疑われるときは、腹部超音波（エコー）検査、造影剤を使ったCT検査を行います。
• さらにMRI検査やPET-CT検査、内視鏡検査などを組み合わせて診断をすすめます。
• 血液中の腫瘍マーカーには、CA19-9、CEA、Span-1、DUPAN-2、CA50などがありますが、早期例で異常値になることは少ないです。

治療

臨床病期（がんの進行段階）によって治療法が分かれます。

1. Ⅰ期：がんが膵臓の中にとどまっている、リンパ節転移なし
2. Ⅱ期：がんは膵臓の外に広がるが主要な血管への浸潤はない、またはリンパ節転移を認める
3. Ⅲ期：がんが膵臓の外に広がり、主要な血管（腹腔動脈、上腸間膜動脈）に浸潤している
4. Ⅳ期：膵臓から離れた臓器、たとえば骨、肺などに転移している

• Ⅰ期は、手術の適応です。
• Ⅱ期は、可能であれば手術を行います。
• Ⅲ期は、放射線と化学療法の併用、または化学療法単独での治療を行います。
• Ⅳ期は、全身状態の良い患者さんには、化学療法が勧められます。

治療内容

1. 手術
   • 膵臓の頭部（十二指腸に近い側）にできたがんと、体尾部（十二指腸から遠い側）にできたがんで手術の方法が異なります。
   • 膵頭部がんでは、膵頭十二指腸切除が標準的です。この手術は、膵頭部のがんとともに、十二指腸、総胆管、胆嚢、胃の一部を切除するものです。
   • 膵体尾部がんでは、膵体尾部のがんと脾臓を切除します。
2. 放射線化学療法
   • 放射線治療に、抗癌剤の投与を併用します。
3. 化学療法
   • ゲムシタビン、S-1などを投与します。

＜参考＞
国立がん研究センター がん情報サービス「膵臓がん」
日本膵臓学会「膵癌診療ガイドライン 2022年版」