高尿酸血症・痛風

尿酸とは

細胞の中で核酸(DNAやRNA)の元になっている成分がプリン体です。このプリン体が分解されると尿酸となり、尿として体の外へ捨てられます。通常は、作られる尿酸と捨てられる尿酸のバランスがとれていますので、血液中の尿酸は一定の値に保たれています。

このバランスがくずれて、血液中の尿酸値が高くなった状態を「高尿酸血症」といいます。

尿酸はもともと血液に溶けにくい物質で、血液中の濃度が上がると結晶を作って固まってしまいます。尿酸が関節にたまってくると、関節炎を起こして関節が赤く腫れ、激しく痛みます。これを「痛風」といいます。痛風による激しい関節炎は、ある日突然、発作的におこるので「痛風発作」とよばれます。放っておくと慢性的に関節炎を繰り返し、関節が変形することがあります。

尿酸は腎臓に慢性的な炎症をおこして、腎臓の機能が低下させることがあります。また、腎臓や尿管で尿酸が固まって石ができることがあります。石が尿の通り道をふさぐと、激しい痛みをおこしたり、腎機能を低下させることがあります。

日本人男性全体の20%以上が高尿酸血症で、とくに30歳以降の男性では30%に達しています。また、高尿酸血症の約80%は、肥満、高血圧、高脂血症、糖尿病などの何らかの生活習慣病を合併しています。痛風で治療中の患者は87万人を越え、急速に増加しています。

原因

  • 食生活:肉類摂取量が多い、砂糖入りソフトドリンク摂取量が多い
  • 飲酒
  • 運動不足

診断

□ 尿酸値>7mg/dl
(7mg/dlが正常上限です)

<メモ>

  • 尿酸が高いと、メタボリックシンドロームになりやすい
  • 内臓脂肪が多いと、尿酸値が上昇する
  • 尿酸値が高いと、高血圧になりやすい

治療

□ 治療の基本は、生活習慣の改善です。

1.食事量を制限して、肥満を解消しましょう。

標準体重=身長(m)×身長(m)×22 
1日の食事量=標準体重×30

たとえば、身長160cmの場合、標準体重=1.6×1.6×22→56kg
食事量=56×30→約1600kCal がめやすになります。

肥満がある場合は、標準体重にかける数を25にして総カロリーをさらに制限します。

2.プリン体の多い食品を控えましょう。

>> 食品のなかのプリン体の量(100gあたりのプリン体の量)

きわめて多い(300mg以上) 鶏レバー、マイワシ干物、白子、あんこう肝、カツオブシ、ニボシ
多い(200-300mg) 豚レバー、牛レバー、カツオ、マイワシ、大正エビ、マアジ干物、サンマ干物
少ない(50-100mg) ウナギ、豚ロース、豚バラ、牛肩ロース、牛肩バラ、牛タン、マトン、ボンレスハム、プレスハム、ベーコン、ほうれんそう、カリフラワー
きわめて少ない(50mg以下) コンビーフ、ソーセージ、かまぼこ、ちくわ、豆腐、牛乳、チーズ、バター、卵、とうもろこし、じゃがいも、さつまいも、米飯、パン、うどん、そば、果物、キャベツ、トマト、にんじん、大根、白菜、ひじき、わかめ、こんぶ

3.アルコールを制限しましょう。

アルコールはプリン体の量が少なくても、それ自体が尿酸値を上げるはたらきがありますから、飲み過ぎに注意しましょう。

>> 1日の飲酒量のめやす

ビール 中ビン1本(500ml)
日本酒 1合
ワイン グラス1杯
ウイスキー ダブル1杯

4.尿をアルカリ化する食品を食べましょう。

>> 尿をアルカリ化する食品と酸性化する食品

アルカリ化する食品 程度 酸性化する食品
ヒジキ・わかめ 高い 卵・豚肉・サバ
こんぶ・大豆 牛肉・アオヤギ
ほうれんそう   カツオ・ホタテ
ごぼう・さつまいも 白米・ブリ
にんじん マグロ・サンマ
バナナ・さといも アジ・カマス
キャベツ・メロン イワシ・カレイ
大根・かぶ・なす アバゴ・芝エビ
じゃがいも・グレープフルーツ 低い 大正エビ

5.水分を十分にとって、1日に2L以上の尿をだしましょう。

6.有酸素運動をしましょう。

ウォーキング、軽いジョギング、サイクリング、水泳などが効果的です。
 

□ 薬物療法

生活習慣の改善だけでは効果が不十分な場合は、薬による治療が必要です。

痛風発作中には、必ずしも尿酸値は高くないことがあります。

痛風発作のときに尿酸値を下げると、発作が増悪することが多いので、まず抗炎症薬で発作をおさえます。

もともと尿酸を下げる薬を飲んでいるときは、止める必要はありません。
その後、尿酸値を下げることで、発作の再発を予防することができます。

尿酸を下げる薬には、作用の違いから、尿酸を体の外にだす尿酸排泄促進薬と、尿酸が作られるのを抑える尿酸生成抑制薬があります。

尿路結石の予防には、尿をアルカリ化する薬を併用することがあります。

痛風発作があった場合は、尿酸値を6mg/dl以下にするように治療します。

また、痛風発作がなくても、尿路結石や腎疾患、高血圧などの合併があるときは、尿酸値を下げる薬が必要なことがあります。

>> 尿酸降下薬の種類

種類 一般名 商品名
尿酸排泄促進薬 ベンズブロマロン ユリノーム、ナーカリシン、ベンズマロンなど
尿酸生成抑制薬 アロプリノール ザイロリック、アロシトール、サロベールなど

 

参考

高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン(第2版) 日本痛風・核酸代謝学会 2010.

写真なし

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です