痛風・高尿酸血症

細胞に含まれる核酸（DNAやRNA）の元になっている成分が、プリン体です。このプリン体が分解されると尿酸となり、尿として体の外へ捨てられます。通常は、作られる尿酸と捨てられる尿酸のバランスがとれていますので、血液中の尿酸は一定の値に保たれています。このバランスがくずれて、血液中の尿酸値が高くなった状態を「高尿酸血症」といいます。

尿酸はもともと血液に溶けにくい物質で、血液中の濃度が上がると結晶を作って固まってしまいます。尿酸が関節にたまってくると、関節炎を起こして関節が赤く腫れ、激しく痛みます。これを「痛風」といいます。痛風による激しい関節炎は、ある日突然、発作的におこるので「痛風発作」とよばれます。放っておくと慢性的に関節炎を繰り返し、関節が変形することがあります。

尿酸は腎臓に慢性的な炎症をおこして、腎臓の機能が低下させることがあります。また、腎臓や尿管で尿酸が固まって石ができることがあります。石が尿の通り道をふさぐと、激しい痛みをおこしたり、腎機能を低下させることがあります。

食生活の欧米化に伴って高尿酸血症の患者数は年々増加しており、日本人男性全体の20-25％が高尿酸血症といわれています。また、高尿酸血症の患者さんの約80％は、肥満、高血圧、脂質異常症、糖尿病などの何らかの生活習慣病を合併しています。痛風は30歳以上の男性の1％超が患い、痛風の患者数は100万人を越えていると推定されます。

原因

• 食生活：肉類摂取量が多い、砂糖入りソフトドリンク摂取量が多い
• 飲酒
• 運動不足

診断

□　尿酸値＞7mg/dl
（7mg/dlが正常上限です）

• 尿酸が高いと、メタボリックシンドロームになりやすい
• 内臓脂肪が多いと、尿酸値が上昇する
• 尿酸値が高いと、高血圧になりやすい

6-7-8ルール

• 尿酸値を管理する簡単な覚え方が、6−7−8ルールです。尿酸値によって、
  • ６台：正常
  • ７台：生活習慣の指導
  • ８以上：薬物療法

ただし、痛風発作をおこしたことのある人は、たまった尿酸を除くために６以下に保つことが望ましいです。また、注意点として、痛風は、これまで関節内に蓄積している尿酸が起こしたもので、必ずしも発作が起きた時に尿酸値は高くありません。治療中に急に尿酸値が下がって、かえって発作が悪化することがあるので注意が必要です。

治療

□　治療の基本は、生活習慣の改善です。

１．食事量を制限して、肥満を解消しましょう。

標準体重＝身長(m)×身長(m)×22　
１日の食事量＝標準体重×30

たとえば、身長160cmの場合、標準体重＝1.6×1.6×22→56kg
食事量＝56×30→約1600kCal がめやすになります。

肥満がある場合は、標準体重にかける数を25にして総カロリーをさらに制限します。

２．プリン体の多い食品を控えましょう。

食品のなかのプリン体の量（100gあたりのプリン体の量）

３．アルコールを制限しましょう。

アルコールはプリン体の量が少なくても、それ自体が尿酸値を上げるはたらきがありますから、飲み過ぎに注意しましょう。

１日の飲酒量のめやす

４．尿をアルカリ化する食品を食べましょう。

尿をアルカリ化する食品と酸性化する食品

５．水分を十分にとって、１日に２L以上の尿をだしましょう。

６．有酸素運動をしましょう。
ウォーキング、軽いジョギング、サイクリング、水泳などが効果的です。
 

□　薬物療法

生活習慣の改善だけでは効果が不十分な場合は、薬による治療が必要です。

痛風発作中には、必ずしも尿酸値は高くないことがあります。痛風発作のときに尿酸値を下げると、発作が増悪することが多いので、まず抗炎症薬で発作をおさえます。

もともと尿酸を下げる薬を飲んでいるときは、止める必要はありません。その後、尿酸値を下げることで、発作の再発を予防することができます。

尿酸を下げる薬には、作用の違いから、尿酸を体の外にだす尿酸排泄促進薬と、尿酸が作られるのを抑える尿酸生成抑制薬があります。尿路結石の予防には、尿をアルカリ化する薬を併用することがあります。痛風発作があった場合は、尿酸値を6mg/dl以下にするように治療します。

また、痛風発作がなくても、尿路結石や腎疾患、高血圧などの合併があるときは、尿酸値を下げる薬が必要なことがあります。

尿酸降下薬の種類

高尿酸血症の治療指針2019

＜参考＞
高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第3版（2019年改訂）日本痛風・核酸代謝学会 ガイドライン改訂委員会編.