バセドウ病

甲状腺は、首の前側、のど仏のすぐ下にある、蝶型の小さな臓器です。蝶の羽にあたる側葉は、縦4-5cm、横1.5cmほどです。

甲状腺は、ヨードを原料に甲状腺ホルモン（T3, T4）を作っています。甲状腺ホルモンは、心臓や肝臓、腎臓、脳など全身の臓器に働いて、細胞の代謝を調節するのに大切な働きをしています。

代謝とは、車のエンジンのようなものです。車は、アクセルを踏み込むと、エンジンの回転数が上がり、速度が速くなりますよね。甲状腺ホルモンは、人間の体にアクセルのように働いて、臓器の働きを活発にします。甲状腺ホルモンは、アクセルが効きすぎたり、ブレーキが効きすぎて、暴走しないように、複雑に調節されています。

甲状腺ホルモンの調節がうまくいかなくなり、甲状腺ホルモンの量が過剰になった状態を、甲状腺機能亢進症（または甲状腺中毒症）といいます。逆に、甲状腺ホルモンが減った状態を、甲状腺機能低下症といいます。

甲状腺機能亢進症の約70％が、バセドウ病です。バセドウ病は、免疫のバランスがくずれ、抗体が自分の甲状腺を刺激するようになった自己免疫疾患です。

バセドウ病は
- 男女比は1:5-10で、女性に多い
- 20-30歳代の発症が多い
- 有病率は、人口1000人あたり5人程度で、頻度が高い

バセドウ病は、動悸、甲状腺腫、眼球突出が３大症状といわれますが、実際は、ほかにも多彩な症状を認めます。

主な症状
1. 体重減少、倦怠感、易疲労感、微熱
2. 動悸、息切れ
3. 手の振るえ（振戦）
4. 発汗過多（多汗）
5. 食欲亢進、軟便・下痢
6. 月経不順、過小月経、無月経
7. いらいら、不安感、落ち着きのなさ、不眠
8. 筋力低下、周期性四肢麻痺
9. 若年者では、神経過敏、易疲労感、動悸、暑がり
10. 高齢者では、体重減少、食欲減退といった症状が目立ちます

身体所見

びまん性甲状腺腫（甲状腺全体が腫れる）
眼症状：眼瞼後退、眼球突出、眼瞼腫脹
グレーフェ（Graefe）徴候：下方視させると、眼が開いて白目の部分がみえる。
振戦：手指が細かくふるえる
温かく湿った皮膚、手掌紅斑、爪甲剥離、脱毛
うっ血性心不全、下肢の浮腫
前頸骨粘液水腫：下腿の頸骨前面に左右対称にオレンジの皮のような固い隆起

検査成績

総コレステロール低値
アルカリホスファターゼ(ALP)高値
食後急速に血糖値が上昇する(oxyhyperglycemia)

内分泌検査

血中甲状腺ホルモン高値(FT4, FT3)
血清TSH著明低値（多くは測定感度以下）
抗TSH受容体抗体陽性
抗TPO抗体、抗Tg抗体も高頻度で陽性

画像検査

甲状腺超音波検査：甲状腺全体が腫大し、甲状腺内の血流が増加
甲状腺放射性ヨウ素またはテクネシウムシンチグラフィ：摂取率が高値、甲状腺全体に分布

治療

抗甲状腺薬（チアマゾール、プロピルチオウラシル）
- 頻度は低いが生命にかかわる重症な副作用［無顆粒球症（白血球数の減少）、重症肝障害］があり、とくに内服開始から３ヶ月間は注意が必要
- 発熱や咽頭痛、黄疸、血痰、血尿があるときは、直ちに医療機関に相談すること
- 重症例にはヨウ化カリウムを併用することがある
放射性ヨウ素（¹³¹I）：妊婦には禁忌
手術（甲状腺亜全摘出）
- 甲状腺が大きい
- 抗甲状腺薬に副作用がある
- 経過が長い
- 腫瘤を合併している場合などが適応
喫煙は病状に悪影響をおよぼすことが明らかです

診断基準バセドウ病の診断ガイドライン（甲状腺疾患診断ガイドライン2021）

a）臨床所見
1. 頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等の甲状腺中毒症所見
2. びまん性甲状腺腫大
3. 眼球突出または特有の眼症状
b）検査所見
1. 遊離T4、遊離T3のいずれか一方または両方高値
2. TSH低値（0.1μU/ml以下）
3. 抗TSH受容体抗体（TRAb）陽性、または甲状腺刺激抗体（TSAb）陽性
4. 放射性ヨード（またはテクネシウム）甲状腺摂取率高値、シンチグラフィでびまん性
バセドウ病：a）の1つ以上に加えて、b）の4つを有するもの
確からしいバセドウ病：a）の1つ以上に加えて、b）の1、2、3を有するもの
バセドウ病の疑い：a）の1つ以上に加えて、b）の1と2を有し、遊離T4、遊離T3高値が3ヶ月以上続くもの
- 付記
  1. コレステロール低値、アルカリフォスターゼ高値を示すことが多い。
  2. 離T4正常で遊離T3のみが高値の場合が稀にある。
  3. 眼症状がありTRAbまたはTSAb陽性であるが、遊離T4およびTSHが基準範囲内の例はeuthyroid Graves’ diseaseまたはeuthyroid ophthalmopathyといわれる。
  4. 高齢者の場合、臨床症状が乏しく、甲状腺腫が明らかでないことが多いので注意をする。
  5. 小児では学力低下、身長促進、落ち着きの無さ等を認める。
  6. 遊離T3(pg/ml)/遊離T4(ng/dl) 比は無痛性甲状腺炎の除外に参考となる。
  7. 甲状腺血流増加・尿中ヨウ素の低下が無痛性甲状腺炎との鑑別に有用である