心不全|原因から治療まで

心不全とは、心臓のポンプ機能が低下して、体中の血液の流れが悪くなった状態です。

心臓の機能が急に低下した場合を「急性心不全」、徐々に低下した場合を「慢性心不全」といいます。

体中の組織に酸素を運んだ後の血液は、静脈という血管を通して心臓に戻ります。この血液は、心臓から肺に送られ、酸素をたくさん含んだ血液になってまた心臓にもどり、動脈という血管を通して体中に送り出されます。

心臓は収縮して血液を送り出し、拡張して心臓に血液を戻すことで、ポンプとして体中の血液を循環させています。

心臓のポンプ機能が落ちてくると、人間の体は、心臓の壁を厚くしたり、脈拍数を上げたり、血液の量を増やしたりして、落ちた機能を補おうとしますが、やがてバランスがくずれて心不全へと進行していきます。

心臓の働き

下図で青で示したところは酸素の少ない静脈血で、赤は肺で酸素をとりこんだ動脈血をあらわしています。全身の臓器で酸素を消費した後の静脈血は、静脈という血管を流れて心臓に戻った後、肺に送られ、酸素をとりこんだ動脈血となって心臓に戻り、動脈という血管を通って、全身の臓器に送られていきます。心臓は体のすみずみに血液を循環させるポンプです。

原因

  • 心筋梗塞
  • 心筋症
  • 心臓弁膜症
  • 高血圧
  • その他:貧血、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、腎不全など

症状

心臓から血液が十分に送り出せない、心臓に血液が十分に戻らないことで、いろいろな症状があらわれます。肺に水がたまると、呼吸困難の症状がでます。

  • 疲れやすい、だるい
  • 動悸
  • 手足の冷感
  • 息切れ、呼吸困難
  • むくみ

心不全が進行すると、寝ると咳が続いたり、夜中に息苦しくなって目が覚めたりします。喘息のようにヒューヒュー音がすることがあり、心臓喘息ともいいます。

心不全の重症度分類(NYHA分類):心不全の重症度を判断する目安になります

NYHA心不全症状身体活動の制限
I度日常的な動作では症状なし制限なし
II度安静時には症状なし、日常的な動作で症状あり軽度の制限あり
III度安静時には症状なし、軽い動作で症状あり高度に制限される
IV度安静時に症状ありほとんど身体活動ができない

検査

  • 胸部X線:心臓の大きさや、肺に水がたまっているかなどがわかります。
  • 心電図検査:心肥大や、不整脈、心筋梗塞や狭心症などがわかります。
  • 心臓超音波検査(心エコー):心臓の壁の厚さ、弁の状態、心臓の動き、一回の拍動で送り出される血液の量などを検査して、心臓の機能を評価します。
  • 血液検査:心臓から分泌されるBNPというホルモンを測定します。心臓への負担が大きくなると、血中のBNPが増加します。

BNPについて

BNPは採血で心不全の程度がわかる、大変優れものの検査です。BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド)は、心臓の機能が低下して心不全になってくると、心臓での合成が高まり、血液中に増えてきます。

BNPの値は心不全の重症度を反映し、心不全が進行するほど、数値が増えます。

BNPの数値による、心不全の診断

  • 正常(心不全の可能性はきわめて低い) 0-18.4pg/ml
  • 心不全の可能性は低い 18.4-40
  • 軽度の心不全の可能性がある 40-100
  • 治療の対象になる心不全の可能性がある 100-200
  • 治療の対象になる心不全の可能性が高い 200以上

BNPが100以上であれば心エコー検査などの検査を行った方がよいでしょう。200以上であれば、心不全の治療が必要な場合があります。

心臓の機能は、BNPの採血検査だけで判断できるものではありません。症状や他の検査と組み合わせて、総合的に判断します。

BNPと同様の心不全のマーカーに、NT-proBNPがあります。
BNPの40がNT-proBNPの125に、BNPの200がNT-proBNPの900に相当します。

治療

生活管理

  • 塩分、水分をひかえる:塩分は1日6g
  • 節酒、禁煙
  • お風呂はぬるめ:つかる時間は10分以内、浴室をあたためておく
  • 運動:散歩などの軽めの運動、無理は禁物
  • 毎日、体重をはかる:むくみがでると体重が増えてきます

薬物療法

  • アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬:心肥大をおさえる
  • アンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB):ACE阻害薬と同様
  • 利尿薬:体内にたまった水分や塩分を尿として外にだす
  • β阻害薬:心拍数を遅くして、心臓への過剰な負担をおさえる
  • ジギタリス:心臓の収縮力を強くする

参考
日本循環器学会 / 日本心不全学会合同ガイドライン
急性・慢性心不全診療ガイドライン(2017年改訂版)

心不全とBNP|総集編

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心臓が悪くて喘息がでる、心臓喘息

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