高血圧

日本の高血圧患者数は4300万人。30才以上の男性の60% 、女性の45%が高血圧と判定されます。日本で、高血圧が原因となる死亡者数は、年間10万人と推定されます。心筋梗塞、脳卒中の50％以上が、高血圧が原因と考えられます。生活習慣の改善としては、塩分制限、肥満の解消が重要です。

診断

血液が心臓から体のすみずみまで流れるように、血液には常に圧力がかかっています。この圧力を血圧といいます。血圧は、血管の中を流れる血液の量と、血液の流れやすさ（抵抗）で決まります。血液の量が増えたり、血管の抵抗が増えると血圧は上がります。

高血圧の患者の約90%は原因が不明で、本態性高血圧または原発性高血圧とよばれます。

原因が分かっている場合には、二次性高血圧とよばれます。高血圧の患者の5-10%は腎疾患が原因で、1-2%は内分泌疾患によるものです。

血圧値は、心臓の拍動とともに変化します。心臓が収縮したときの値を「収縮期血圧」または「最高血圧」といい、心臓が拡張したときの値を「拡張期血圧」または「最低血圧」といいます（単位はmmHgです）。

収縮期血圧が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上を「高血圧」といいます。正常血圧は収縮期血圧130mmHg未満、かつ拡張期血圧85mmHg未満です。

自宅で自動血圧計を使って血圧を測定することは、高血圧の診断や、薬の効果判定に非常に有用です。医者が診察するときだけ血圧が高く自宅での血圧が低い、「白衣高血圧」を見分けるためにも自宅での血圧測定は必要です。

家庭での血圧の測り方

1. 測定部位は上腕を用いる。
2. 朝：起床後1時間以内、排尿後、朝食前、薬を飲む前、イスに座って1-2分安静後に測定。夜：就寝前、イスに座って1-2分安静後に測定。
3. 平均の血圧が135/85mmHg以上ならば、高血圧の可能性があります。

治療

血圧が高いほど、心筋梗塞、心不全、脳卒中、腎臓病になる頻度が上がります。高血圧の治療によって、脳卒中35-40%、心筋梗塞20-25%、心不全50%以上の発症を抑えることができます。収縮期血圧と拡張期血圧とともに、140/90mmHg未満に下げることで、心血管の合併症を減らすことができます。糖尿病や腎臓病を合併した高血圧では130/80mmHgが治療目標になります。

血圧の目標値

生活習慣の改善

生活習慣の改善は、高血圧の発病を予防する上でも、また発病した高血圧患者の管理を行う上でも最も重要なものです。生活習慣の改善は、血圧を下げ、降圧剤の効果を増強し、心血管病のリスクを減少させます。

心血管病とは？
心臓の血管がつまっておきる狭心症や心筋梗塞などの病気です。

心血管病の危険因子
：
高齢（65歳以上）、喫煙、高血圧、脂質異常症、肥満（とくに腹部肥満）、メタボリックシンドローム、若年（50歳未満）発症の心血管病の家族歴、糖尿病

生活習慣の適正化

1. 食塩制限6g/日以下。
2. 適正体重の維持。
3. アルコール制限：男性は日本酒約１合以下、女性はその半分がめやす。
4. コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える。
5. 運動療法（有酸素運動）
6. 禁煙

＊標準体重＝（22×［身長（m）］×［身長（m）］）
たとえば、身長160cmならば、1.6×1.6×22=56。56kgが標準体重です。
適正体重はその20%増しまでで、56×1.2=67kgまでが許容範囲です。

米国のデータですが、生活習慣の改善で血圧はずいぶん下がります。たとえば、肥満の方は体重を10kg減量することで5-20mmHgの血圧低下が期待されます。

薬物治療

血圧を下げる薬（降圧薬）には、利尿薬、カルシウム(Ca)拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、アンジオテンシンII受容体（ARB）拮抗薬、β遮断薬、α遮断薬の6種類があります。それぞれ異なった機序で血圧を低下させます。

降圧薬の作用メカニズムと副作用

一般的には、ARBまたはACE阻害薬、Ca拮抗薬、利尿薬のいずれかを、少量から開始します。治療効果をみながら、量を増やしたり、2剤の併用を行います。さらに、効果が不十分なときは、3剤を併用したり、他の種類の降圧剤を追加することがあります。

＜参考＞
高血圧治療ガイドライン2014 　日本高血圧学会編　ライフサイエンス出版 2014.

心不全とBNP｜総集編

2019年1月19日

心不全｜原因から治療まで

2018年12月21日

仮面高血圧

2010年3月10日

診察室血圧と家庭血圧

2007年2月6日

高血圧でなぜ心臓が大きくなるの？

2006年2月2日